14 congresistas exigen aumento de pagos de Medicare Advantage en Puerto Rico, un 41% por debajo del promedio nacional
Un grupo bipartidista de 14 congresistas federales envió una carta al administrador de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), Mehmet Oz, exigiendo que se corrija la disparidad en los pagos de Medicare Advantage (MA) en Puerto Rico. La delegación denuncia que la isla recibe un 41% menos por beneficiario comparado con el promedio nacional, lo que pone en riesgo la cobertura de salud de más de 600,000 adultos mayores y personas con discapacidades 1.
La carta, firmada por legisladores de ambos partidos incluyendo a Nydia Velázquez (D-NY), Darren Soto (D-FL) y María Elvira Salazar (R-FL), fue enviada el 7 de agosto de 2026 tras meses de presión de organizaciones de salud en la isla 1.
Contexto: una crisis de financiamiento crónica
El programa Medicare Advantage es la principal fuente de cobertura médica para los adultos mayores en Puerto Rico. A diferencia de los estados, donde Medicare tradicional es la opción predominante, en la isla más del 70% de los beneficiarios de Medicare están inscritos en planes MA — la proporción más alta de cualquier jurisdicción en Estados Unidos 1.
Sin embargo, los pagos federales a las aseguradoras que operan estos planes en Puerto Rico son significativamente menores. Según el análisis presentado por los congresistas, el pago promedio por beneficiario en la isla es aproximadamente 41% inferior al promedio nacional. Esta disparidad no es nueva: desde la implementación de la Ley de Cuidado de Salud Asequible (ACA) en 2010, Puerto Rico ha recibido un trato diferente en las fórmulas de cálculo de los benchmarks de MA 1.
El resultado práctico es devastador. Las aseguradoras que operan en la isla — entre ellas Triple-S, PMC Medicare Choice y MMM — han tenido que reducir beneficios adicionales, aumentar copagos y limitar las redes de proveedores. Varios planes ya eliminaron coberturas dentales y de visión que sí están disponibles en los estados 1.
El Vocero reportó que el secretario de Salud de Puerto Rico, Carlos Mellado, ha respaldado la gestión congresional y ha advertido que sin un ajuste en los pagos, más aseguradoras podrían abandonar el mercado de MA en la isla, dejando a miles de beneficiarios sin opciones viables 1.
Qué significa para ti
Si tú o un familiar dependen de Medicare Advantage en Puerto Rico, está lucha congresional afecta directamente la calidad y el costo de su cobertura. Los copagos más altos, las redes de médicos más limitadas y la ausencia de beneficios como dental y visión son consecuencia directa de está disparidad en los pagos federales.
Para los proveedores de salud — médicos, hospitales y clínicas — los pagos reducidos significan reembolsos menores por servicios prestados, lo que contribuye a la fuga de profesionales médicos hacia los estados y agrava la escasez de especialistas en la isla.
Cómo hacerlo / Checklist
- Verifica tu cobertura actual de Medicare Advantage: revisa qué beneficios incluye y compáralos con los que ofrecen planes equivalentes en estados como Florida.
- Si eres beneficiario de MA, llama al 1-800-MEDICARE para confirmar que estás en el plan que mejor se ajusta a tus necesidades dentro de las opciones disponibles.
- Contacta a tu representante en Washington — la comisionada residente Jenniffer González-Colón — para expresar tu apoyo a la equiparación de pagos.
- Si eres proveedor de salud, documenta casos donde la reducción de pagos ha afectado tu capacidad de ofrecer servicios y compártelos con las organizaciones profesionales que están presionando por cambios.
- Mantente informado: la próxima fecha clave es la publicación de las tasas preliminares de MA para 2027, esperada para febrero de 2027.
Lo que viene
La carta congresional llega en un momento políticamente complejo. Con Mehmet Oz al frente de CMS bajo la administración actual, las organizaciones de salud en Puerto Rico esperan que la presión bipartidista logre movimiento en las negociaciones. Sin embargo, cualquier cambio en las fórmulas de pago requiere un proceso regulatorio que podría tomar meses.
Mientras tanto, la Asociación de Hospitales de Puerto Rico ha anunciado que presentará datos actualizados sobre el impacto de la disparidad en una audiencia congresional programada para septiembre. La batalla por la equidad en Medicare Advantage es una de las peleas más importantes — y menos visibles — que se libran por la salud de los puertorriqueños.
Fuentes 1 El Vocero, "14 congresistas urgen al gobierno federal a aumentar pagos de Medicare Advantage en Puerto Rico", 8 de agosto de 2026
Fuentes
Reportaje de la Sala de Noticias de CoquiList · Datos respaldados por las fuentes citadas
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